Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся у пациентов с псориазом. Как и псориаз, ПсА является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует здоровые ткани, вызывая воспаление в суставах, энтезисах (местах прикрепления сухожилий к костям) и иногда в других органах. Заболевание может развиться как до появления кожных проявлений псориаза, так и спустя много лет после. Ранняя диагностика и лечение основополагающие для предотвращения необратимого повреждения суставов и инвалидизации. В клинике «Нейропрофи» в Королеве проводят диагностику и комплексный подход к ведению пациентов с псориатическим артритом.
Симптомы
Симптомы ПсА разнообразны и могут включать как суставные, так и внесуставные проявления:
- Боль и отек в суставах: Часто асимметричное поражение суставов. Могут воспаляться как крупные (коленные, голеностопные), так и мелкие суставы кистей и стоп. Характерно «осевое» поражение — воспаление всех трех суставов одного пальца, который становится похож на «сосиску» (дактилит).
- Боль в позвоночнике: Воспаление суставов позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), вызывающее боль и скованность в спине.
- Энтезит: Боль и болезненность в местах прикрепления сухожилий и связок к костям (пяточная область, локти, область под коленом).
- Кожные проявления: Присутствуют псориатические бляшки на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтей и коленей, либо изменения ногтей (истыканность ногтевых пластин, отслоение ногтя, подногтевой гиперкератоз).
- Общая симптоматика: Усталость, скованность по утрам.
Лечение
Лечение ПсА комплексное и направлено на контроль над кожными симптомами и воспалением в суставах, снятие боли, сохранение функции суставов и предотвращение их деформации.
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Назначаются для уменьшения боли и воспаления на начальных этапах или при легком течении заболевания.
2. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Замедляют прогрессирование болезни и защищают суставы от разрушения. Основной препарат — метотрексат. Также применяются сульфасалазин, лефлуномид.
3. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Назначаются при неэффективности БПВП. Это современные таргетные препараты, которые выборочно блокируют ключевые молекулы в иммунном ответе (ингибиторы ФНО-α: адалимумаб, инфликсимаб; ингибиторы IL-17: секукинумаб).
4. Локальная терапия: Внутрисуставные инъекции кортикостероидов для быстрого купирования воспаления в отдельном сильно воспаленном суставе.
5. Немедикаментозная терапия:
- Лечебная физкультура (ЛФК): Для поддержания объема движений и укрепления мышц вокруг пораженных суставов.
- Физиотерапия: Применяется вне обострения.
Кто лечит
Ведение пациента с псориатическим артритом требует совместной работы двух специалистов:
- Врач-дерматолог: Диагностирует и лечит кожную форму псориаза, которая часто является первым проявлением болезни. Дерматолог может заподозрить поражение суставов и начать первичное обследование.
- Врач-ревматолог: В клинике «Нейропрофи» на данный момент нет врача-ревматолога. Это узкий специалист, который занимается только лечением воспалительных заболеваний суставов, включая ПсА. Он назначает и контролирует терапию БПВП и ГИБП.
Тактика в «Нейропрофи»: Врач-дерматолог проводит первичный осмотр кожи и ногтей, собирает жалобы на состояние суставов. При подозрении на псориатический артрит дерматолог назначает необходимые анализы (С-реактивный белок, СОЭ, РФ для исключения ревматоидного артрита) и инструментальные исследования (рентген, УЗИ суставов, МРТ при необходимости). После подтверждения диагноза или при высокой его вероятности врач-дерматолог или терапевт направляет пациента к ревматологу в специализированное учреждение для подбора комплексной терапии (БПВП, ГИБП). Дерматолог продолжает ведение кожных проявлений.
Не игнорируйте боль в суставах при псориазе! Запишитесь на консультацию к дерматологу в «Нейропрофи» по телефону +7 (495) 584-09-79 для комплексной оценки ситуации и своевременного начала лечения.
