Врач-педиатр. Врач высшей категории
Дорогие родители, малыш растет, и Вас беспокоит, достаточно ли он прибавляет в весе и росте. Для контроля существуют центильные таблицы для оценки физического развития детей, массо-ростовые показатели. При этом Вы должны помнить, что каждый малыш индивидуален, он не может расти по учебнику. Данные рекомендации по весу и росту даны для среднего числа детей, и отклонения на 10 % — это норма. Кроме того, центильный коридор от 25% до 75% — это средние физические показатели. Поэтому и говорят: Физическое развитие — мезосоматическое, макросоматическое, микросоматическое.
Важно, чтобы показатели веса и роста были в одном центильном коридоре, но не более двух смежных. Тогда мы можем говорить о гармоничном развитии. Если разрыв более двух центильных коридоров — развитие дисгармоничное. Тогда мы можем думать либо о несбалансированном питании либо о патологии, связанном с ожирением (паратрофией), либо белково-энергетической недостаточностью (гипотрофией).Кроме того, нельзя забывать и о конституциональных особенностях ребенка, о генетической предрасположенности. Поэтому ни в коем случае нельзя сравнивать своего ребенка с соседским. Чтобы говорить о здоровье ребенка, мы оцениваем его состояние по очень многим критериям. Это и нервно-психическое развитие, данные лабораторного обследования, анамнез, наследственность. Сколько раз в моей практике встречались дети, которые набирали в весе 400-450 г. ежемесячно, к году едва набирали 7,8-8 кг. Но при этом дети уже в 10 месяцев начинали ходить, произносить слоги, выполняли сложные инструкции.
Мы поговорим о прибавке веса и роста для доношенных детей. У недоношенных детей показатели прибавки веса и роста отличаются по степени недоношенности. Кроме того, дети могут рождаться с внутриутробной гипотрофией.
Таблицы для девочек и мальчиков различны по цифровым показателям, но на 1 году жизни эти различия совсем минимальные.
Центильные таблицы для оценки физического развития девочек от 0 до 12 мес.
|
Длина тела (рост), см. Центили в % |
Возраст в мес. |
Масса тела, кг. Центили в % |
||||||||||||
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
45,8 |
47,5 |
49,8 |
50,7 |
52,0 |
53,1 |
53,9 |
0 |
2,6 |
2,8 |
3,0 |
3,3 |
3,7 |
3,9 |
4,1 |
|
48,5 |
50,3 |
52,1 |
53,5 |
55,0 |
56,1 |
57,3 |
1 |
3,3 |
3,6 |
3,8 |
4,2 |
4,5 |
4,7 |
5,1 |
|
51,2 |
53.3 |
55,2 |
56,8 |
58,0 |
59,3 |
60,6 |
2 |
3,8 |
4,2 |
4,5 |
4,8 |
5,2 |
5,5 |
5,9 |
|
54,0 |
56,2 |
57,6 |
59,3 |
67,7 |
61,8 |
63,6 |
3 |
4,4 |
4,8 |
5,2 |
5,5 |
5,9 |
6,3 |
6,7 |
|
56,7 |
58,4 |
60,0 |
61,2 |
62,8 |
64,0 |
65,7 |
4 |
5,0 |
5,4 |
5,8 |
6,2 |
6,6 |
7,0 |
7,5 |
|
59,1 |
60,8 |
62,0 |
63,8 |
65,1 |
66,0 |
68,0 |
5 |
5,5 |
5,9 |
6,3 |
6,7 |
7,2 |
7,7 |
8,1 |
|
60,8 |
62,5 |
64,1 |
65,5 |
67,1 |
68,8 |
70,0 |
6 |
5,9 |
6,3 |
6,8 |
7,3 |
7,8 |
8,3 |
8,7 |
|
62,7 |
64,1 |
65,9 |
67,5 |
69,2 |
70,4 |
71,9 |
7 |
6,4 |
6,8 |
7,3 |
7,7 |
8,4 |
8,9 |
9,3 |
|
64,5 |
66,0 |
67,5 |
69,0 |
70,5 |
72,5 |
73,7 |
8 |
6,7 |
7,2 |
7,6 |
8,2 |
8,8 |
9,3 |
9,7 |
|
66,0 |
67,5 |
69,1 |
70,2 |
72,0 |
74,1 |
75,5 |
9 |
7,1 |
7,5 |
8,0 |
8,6 |
9,2 |
9,7 |
10,1 |
|
67,5 |
69,0 |
70,3 |
71,9 |
73,2 |
75,3 |
76,8 |
10 |
7,4 |
7,9 |
8,4 |
9,0 |
9,6 |
10,1 |
10,5 |
|
68,9 |
70,1 |
71,5 |
73,0 |
74,7 |
76,5 |
78,1 |
11 |
7,7 |
8,3 |
8,7 |
9,3 |
9,9 |
10,5 |
10,9 |
|
70,1 |
71,4 |
72,8 |
74,1 |
75,8 |
78,0 |
79,6 |
12 |
8,0 |
8,5 |
9,0 |
9,6 |
10,2 |
10,8 |
11,3 |
При этом до трёхмесячного возраста жизни ребенок прибавляет в сутки 20-30 грамм ежедневно, соответсвенно в неделю от 140 до 200.Если говорить о средней прибавке веса по месяцам, то она составляет всего 600 г. в месяц, та как у ребенка после рождения отмечается физиологическая убыль веса (с мочой, калом, переход от внутриутробного вскармливания на грудное в период адаптации), приблизительно 10% веса, что составляет 200-300 грамм.
Чаще к 3-4 дню ребенок восстанавливает свой первоначальный вес, а далее идет прибавка. Но у меня был случай в практике, когда ребенок стал набирать в весе с 20 дня жизни, при этом девочка была активной, рефлексы живые, аппетит хороший, ночной интервал выдерживала, стул 4-5 раз в сутки, мочеиспускание достаточное, развивалась по возрасту. Поэтому не стоит волноваться. Наш индикатор — самочувствие ребенка. Если малыш активный, ест с аппетитом, сон спокойный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены, будьте спокойны, ваш малыш здоров и не голоден. Вы видите по таблице размах веса к году составляет от 8 до 13 кг. Это норма. Повода бежать к эндокринологу, генетику, обследовать ребенка нет.
Или противоположная ситуация: ребенок в первые месяцы жизни набирает по 1-1,5 кг., находясь на грудном вскармливании. Если у малыша нет колик, он не срыгивает, нет гастроинтестинальных проявлений, он активный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены — это тоже норма. Вспомните, как часто бывает, недоношенные дети быстро набирают в весе и к году догоняют своих сверстников. А крупные малыши медленнее набирают вес. За всю мою тридцатилетнюю практику только двое детей к году весили 14-15 кг., правда и родители у них были крупными, высокими. К трём годам они весили практически столько же, прибавляли только в росте, остальные сверстники их догнали.
|
Месяц |
Прибавка веса в граммах |
|
1 |
600,0 |
|
2 |
800,0 |
|
3 |
800,0 |
|
4 |
750,0 |
|
5 |
700,0 |
|
6 |
650,0 |
|
7 |
600,0 |
|
8 |
550,0 |
|
9 |
500,0 |
|
10 |
450,0 |
|
11 |
400,0 |
|
12 |
350,0 |
Считается, что к 4-4,5 месяцам ребенок должен удвоить вес, а к концу года утроить.
Бывает, что прибавка роста и веса идёт скачками, отмечается сезонность, неравномерность, иногда асимметрия роста. Педиатров беспокоит окружность головы и груди, к 2-3 месяцам они должны сравняться. Далее грудь растет быстрее. Это важно, чтобы не пропустить патологию.
Чем младше ребенок, тем интенсивнее его рост. В первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см. ежемесячно, во втором квартале по 2,5-2 см. ежемесячно. В третьем — по 1,5-2 см., в четвертом по 1 см. ежемесячно. Итого общая прибавка роста на первом году жизни составляет около 25 см.
Центильные таблицы для оценки физического развития мальчиков от 0 до 12 мес.
|
Длина тела (рост), см. Центили в % |
Возраст в мес |
Масса тела , кг Центили в % |
||||||||||||
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
46,5 |
48,0 |
49,8 |
51,3 |
52,3 |
53,5 |
55,0 |
0 |
2,7 |
2,9 |
3,1 |
3,4 |
3,7 |
3,9 |
4,4 |
|
49,5 |
51,2 |
52,7 |
54,5 |
55,6 |
56,5 |
57,3 |
1 |
3,3 |
3,6 |
4,0 |
4,3 |
4,7 |
5,1 |
5,4 |
|
53,6 |
53,8 |
55,3 |
57,3 |
58,2 |
59,4 |
60,9 |
2 |
3,9 |
4,2 |
4,6 |
5,1 |
5,6 |
6,0 |
6,4 |
|
55,3 |
56,5 |
58,1 |
60,0 |
60,9 |
62,0 |
63,8 |
3 |
4,5 |
4,9 |
5,3 |
5,8 |
6,4 |
7,0 |
7,3 |
|
57,5 |
58,7 |
60,6 |
62,0 |
63,1 |
64,5 |
66,3 |
4 |
5,1 |
5,5 |
6,0 |
6,5 |
7,2 |
7,6 |
8,1 |
|
59,9 |
61,1 |
62,3 |
64,3 |
65,6 |
67,0 |
68,9 |
5 |
5,6 |
6,1 |
6,5 |
7,1 |
7,8 |
8,3 |
8,8 |
|
61,7 |
63,0 |
64,8 |
66,1 |
67,7 |
69,0 |
71,2 |
6 |
6,1 |
6,6 |
7,1 |
7,6 |
8,4 |
9,0 |
9,4 |
|
63,8 |
65,1 |
66,3 |
68,0 |
69,8 |
71,1 |
73,5 |
7 |
6,6 |
7,1 |
7,6 |
8,2 |
8,9 |
9,5 |
9,9 |
|
65,5 |
66,8 |
68,1 |
70,0 |
71,3 |
73,1 |
75,3 |
8 |
7,1 |
7,5 |
8,0 |
8,6 |
9,4 |
10,0 |
10,5 |
|
67,3 |
68,2 |
69,8 |
71,3 |
73,2 |
75,1 |
75,5 |
9 |
7,5 |
7,9 |
8,4 |
9,1 |
9,8 |
10,5 |
11,0 |
|
68,8 |
69,1 |
71,2 |
73,0 |
75,1 |
76,9 |
78,8 |
10 |
7,9 |
8,3 |
8,8 |
9,5 |
10,3 |
10,9 |
11,4 |
|
70,1 |
71,3 |
72,6 |
74,3 |
76,2 |
78,0 |
80,3 |
11 |
8,2 |
8,6 |
9,1 |
9,8 |
10,6 |
11,2 |
11,8 |
|
71,2 |
72,3 |
74,0 |
75,5 |
77,3 |
79,7 |
81,7 |
12 |
8,5 |
8,9 |
9,4 |
10,0 |
10,9 |
11,6 |
12,1 |
На втором году жизни ребенок должен прибавить в весе 2—2,5 кг, вырасти на 8-10 см.
Спасибо за внимание.