Внутрикостная блокада. Показания и противопоказания

Внутрикостная блокада — это высокоэффективный безопасный метод лечения болей, связанных как с неврологическими заболеваниями, так и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Методика внутрикостной терапии разработана профессором Соковым Е.Л. на основе остеогенной теории лечения нейроортопедических заболеваний. Эффективность и безопасность метода научно обоснована в трудах известных специалистов по лечению болевых синдромов д.м.н., проф., Сокова Е.Л., д.м.н. Корниловой Л.Е. На кафедре Сокова Е.Л. защищено 3 докторские и 12 кандидатских диссертации . Опубликовано более 300 научных работ. Издано 7 монографий. Применение внутрикостных блокад одобрено Росздравнадзором (ФС №2008/220 от 22 октября 2008 г. и эффективно применяется в Российской Федерации, странах СНГ, а также США, Германии, Израиле.

Классически под блокадой понимается инъекционное введение анестетика (обезболивающего препарата) к нервным структурам (как правило периферическим нервам) с целью блокирования проведения болевого импульса.

Под внутрикостной блокадой (термин «блокада» в отношении внутрикостной терапии используется исторически) понимается процедура с введением лекарственного препарата в губчатое вещество кости. В качестве «точки доступа» используются поверхностно расположенные костные структуры:

• задняя верхняя ость подвздошной кости, крестец;
• остистые отростки позвонков;
• ость лопатки, большой бугорок плечевой кости, акромион;
• грудина;
• большой вертел бедренной кости;
• бугристость большеберцовой кости, надмыщелки костей голени.

Внутрикостное введение лекарственных препаратов позволяет создать их высокую концентрацию в зоне повреждения, без возникновения токсических эффектов. Используется принцип общности венозной системы опорно-двигательного аппарата и его связь с церебро-васкулярной системой. Кроме того, в результате введения пункционной иглы в костную ткань в ответ на микроповреждение на тканевом уровне - активизируются собственные процессы самовосстановления опосредованные биологически активными веществами (цитокинами). Таким образом процедура позволяет активировать метаболизм тканей, используя естественные механизмы, созданные природой.

При выполнении внутрикостной блокады количество «точек приложения» больше, чем при выполнении обычной блокады, а эффекты анестетика связаны не только с изменением проведения болевых импульсов по проводящим системам, но и изменением баланса болевой и противоболевой систем, а также с улучшением микроциркуляции в зоне повреждения. Процедура обладает не только выраженным противоболевым, но и противоотечным эффектом.

Под внутрикостной терапией понимается комплекс процедур с внутрикостным введением пациенту различных лекарственных препаратов курсом (в среднем 3-5 процедур с интервалом от 3 до 7 дней). Количество процедур и продолжительность интервалов между процедурами определяются лечащим врачом в зависимости от причин болевого синдрома, его тяжести, а также сопутствующих заболеваний.

Процедура выполняется под местной анестезией анестетиком (как правило Лидокаин, Новокаин). После обезболивания мягких тканей пункционная игла погружается в костную ткань на глубин 2-3 мм (в слой с хорошо развитым венозным кровотоком, что подтверждается аспирационой пробой). После получения аспирационной пробы специалист вводит комплекс препаратов внутрикостно). Накладывается асептическая повязка. После процедуры в течение суток рекомендуется не посещать жаркие, душные помещения (бани, сауны), тренажерный зал, бассейн.

Показания к внутрикостной блокаде

1. Боли в шейном, грудном, поясничном, копчиковом отделах позвоночника на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний (при наличии «симптомных» грыж и протрузий межпозвонковых дисков, признаков спондилоартрита, спондилеза);
2. Болевой синдром при переломе тел позвонков (как травматического генеза, так и при патологическом переломе на фоне остеопороза);
3. Спинальный стеноз/синдром перемежающейся хромоты на фоне спинального стеноза;
4. Тазовые боли (синдром хронической тазовой боли) ;
5. Болевой синдром после операций на позвоночнике (Синдром неудачно оперированного позвоночника FBSS)
6. Асептический (неинфекционный) спондилит с признаками отека костной ткани по Модик (Modic)
7. Лицевые боли, включая синдром Костена;
8. Неврит лицевого нерва/паралич Белла (острый, подострый период)
9. Первичные головные боли (Мигрень, тригеминальная вегетативная цефалгия (включая кластерную головную боль)), вторичные головные боли (цервикогеная краниалгия);
10. Тоннельные синдромы (включая синдром карпального канала, локтевого канала)
11. Полиневропатии различного происхождения (включая аутоиммунную, диабетическую полиневропатию);
12. Комплексный региональный болевой синдром (I, II типов);
13. Лечение болевого синдрома связанного с травмой плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного суставов;
14. Артрозо-артрит крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, крестцово-подвздошного (сакроилеит), коленного, голеностопного);
15. Использование в комплексное терапии при рецидивирующем течении демиелинизирующего процесса.

Противопоказания к проведению внутрикостной блокады

1. Лихорадочные состояния инфекционного происхождения;
2. Наличие острой респираторной инфекции;
3. Геморрагический синдром;
4. Онкогематолгические заболевания (лейкоз, миеломная болезнь);
5. Остеогенная саркома;
6. Постоянный прием антикоагулянтов (Ксарелто, Прадакса, Апиксабан/Эликвис, Варфарин);
7. Коагулопатии;
8. Септическое состояние;
9. Инфекционное поражение тканей в выбранной для лечебной блокады зоне;
10. Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
11. Декомпенсированная печеночная;
12. Декомпенсированная почечная недостаточность;
13. Наличие аллергических реакций на компоненты внутрикостной блокады;
14. Острая/подострая фаза гастрита, гастродуоденита, колита.

В нашей клинике внутрикостные блокады выполняет Нетёсов Евгений Валентинович, врач-алголог, прошедший обучение на кафедре проф. Сокова в 2019 г. (РУДН). Опыт выполнения данной процедуры составляет более 3000 внутрикостных блокад.