Невролог, рефлексотерапевт, цефалголог, отоневролог

Невропатия полового (срамного или пудендального) нерва является одной из наиболее частых причин хронической боли в промежности и может проявляться такими ощущениями как чувство жжения, сдавления, прострелами или резями, а также чувством инородного тела в прямой кишке, повышенной чувствительностью от анального отверстия до клитора у женщин и от анального отверстия до головки полового члена у мужчин.
Боль, как правило, носит односторонний характер и в большинстве случаев нарастает в течение дня. В ряде случаев сопровождается такими чувствительными нарушениями как онемение, аллодиния (когда не болевой стимул вызывает болевые ощущения) или парестезиями (чувство покалывания).
Частота невропатии полового нерва составляет 1 случай на 100 000 человек населения. Женщины страдают в несколько раз чаще мужчин (соотношение от 2:1 до 5:1).
Основными причинами, вызывающими невропатию, являются:
- Механическое сдавление нерва. В большинстве случаев причиной невропатии является сдавление между крестцово-спинальной и крестцово-бугорной складками. Второе место по частоте среди механических причин невропатии занимает сдавление нерва на уровне канала Алькока. Другими причинами является компрессия/сдавление ниже грушевиной мышцы в области выхода нерва из большой седалищной вырезки, а также компрессия его конечных ветвей.
- Травматическое повреждение полового нерва (прямая травма, например в результате дорожно-транспортного происшествия, спортивной травмы). При этом травматическое повреждение может быть связано со сдавлением нерва гематомой или посттравматическими рубцово-спаечными изменениями зоны повреждения. В качестве самостоятельной причины в рамках травматического повреждения срамного нерва можно выделить акушерскую травму, возникающую во время родов при продвижении головки плода по родовым путям.
- Образования малого таза.
- Инфекционные поражения (как правило, связанные с поражение полового нерва герпесвирусной инфекцией).
Блокада полового нерва выполняется не только как метод лечения невропатии полового нерва, но и как диагностическая блокада, подтверждающая в случае эффективности, наличие невропатии полового нерва в рамках Нантских критериев, принятых в 2006 году и включающих 5 признаков:
- Присутствует боль (жжение, рези, ощущение инородного тела, повышенная чувствительность и т.п.) в зоне, иннервированной половым нервом — от ануса через всю промежность до наружных половых органов.
- Болевые ощущения усиливаются в положении сидя.
- Боль не вызывает нарушения сна и ночных пробуждений.
- Боль с отсутствием объективного снижения тактильной чувствительности. Классически в критериях утверждается, что невропатия не сопровождается значительными нарушениями тактильной чувствительности, однако в настоящее время этот критерий подвергается сомнению.
- Выполнение диагностической блокады полового нерва улучшает самочувствие пациента. Таким образом, блокада выполняется с диагностической и лечебной целью.
Существует три варианта выполнения блокады в зависимости от пола пациента и уровня повреждения нерва:
- Чрезягодичный/трансглютеальный доступ. Выполняется под контролем ультразвука, что позволяет, используя анатомические ориентиры, высокоточно подвести препараты к половому нерву в проекции ости подвздошной кости.
- Промежностный доступ.
- Трансвагинальный доступ (блокада полового нерва через влагалище).
В нашей клинике при выполнении блокады полового нерва наиболее часто используется эффективный и безопасный вариант — чрезягодичный доступ с использованием ультразвуковой навигации (положение иглы контролируется ультразвуком). При выполнении блокады используются местные анестетики (лидокаин, ропивакаин) и глюкокортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон). При этом в выборе используемых препаратов обязательно учитывается наличие аллергических реакций и сопутствующих заболеваний у пациента.
Автор: Нетёсов Евгений Валентинович